Motivational deficits in schizophrenia : investigations from the perspective of effort-cost decision-making
Les déficits de motivation dans schizophrénie : étude sous l'angle de la prise de décision liée à l'effort
Résumé
Schizophrenia is a psychiatric disorder affecting nearly 1% of the population. Individuals experience hallucinations and delusions, but also exhibit a deficit in motivation, which is one of the most debilitating symptoms in daily life. This deficit can hinder them from maintaining employment or engaging in social activities with family and/or friends. This lack of motivation is part of what is known as the negative syndrome of schizophrenia. These symptoms are poorly understood, and there is currently no treatment available.Tasks examining the cost-benefit trade-off between different levels of effort and rewards have been used to understand motivation deficit. In schizophrenia specifically, around twenty studies have utilized effort-cost decision-making tasks and examined their relationship with motivation deficit. We aggregated these studies to quantify the magnitude of the deficit of effort-cost decision-making tasks using a meta-analysis. We found that the magnitude of the deficit in schizophrenia was moderate and robust, and correlated with the level of negative symptoms. Meanwhile, we observed that the efforts required in these studies were always static, not allowing subjects the freedom to adapt. Therefore, we examined effort from a dynamic perspective, which better reflects the trade-offs we make in our daily lives where we are freer to allocate our efforts according to our choices. We reused an effort allocation task that had been used to model motivation mechanisms in healthy subjects but had never been used to study the motivation deficit. We found that effort allocation in schizophrenia patients was less guided by the difficulty of the efforts. They exerted the same amount of effort at each level of difficulty. However, this was not correlated with the level of negative symptoms. To complete our overview of effort perception in schizophrenia, we reused the principle of subjective judgment tasks, where subjects are asked to rate the subjective perception of effort items on a rating scale that determines how unpleasant an effort is to them. This allows direct access to the effort valuation process in schizophrenia. In a second step, we recorded subjects' eye fixations when choosing between two previously rated effort items. This allows us to verify that subjects are indeed making choices based on the ratings given to the efforts in the previous step. Eye fixation data provided valuable information on the perception of the value of each item in the choices, which is strongly influenced by visual attention in healthy subjects. Although the analyses of this third approach are still ongoing, we see that patients make choices less guided by the value they assigned to the efforts compared to control subjects. It appears that they rely more on their visual attention to select efforts. There is no correlation with negative symptoms.In conclusion, we observe multiple deficits in effort-cost decision-making, but their association with negative symptoms is not direct. To fully understand these approaches and the results obtained, I first need to introduce what value-based decision-making, schizophrenia, and value-based decision-making in schizophrenia are.
La schizophrénie est une maladie psychiatrique touchant près de 1% de la population. Les personnes souffrant de cette maladie ont des hallucinations et des délires mais ont également un déficit de motivation qui est un des symptômes les plus handicapant au quotidien. Cela peut les empêcher de maintenir une activité professionnelle ou associatives, d’avoir des interactions sociales satisfaisantes avec leurs familles et/ou leurs amis. Ce déficit de motivation fait partie de ce que l’on appelle les symptômes négatifs de la schizophrénie. Ces symptômes sont mal compris et il n’existe pas de traitement.Des tâches étudiant le compromis coût/bénéfice entre plusieurs niveaux d’efforts et de récompenses ont été utilisé pour comprendre le déficit de motivation. Dans la schizophrénie particulièrement, il existe une vingtaine d’études utilisant ces tâches d’effort et examinant leur lien avec le déficit de motivation. Nous avons regroupé ces études pour quantifier la magnitude du déficit de prise de décision liée à l’effort à l’aide d’une méta-analyse. Nous avons trouvé que la magnitude du déficit dans la schizophrénie était intermédiaire et robuste et était corrélée au niveau de symptôme négatif. En parallèle, nous avons constaté que les efforts demandés dans ces études étaient toujours statiques, ne laissant pas aux sujets la liberté de s’adapter. Nous avons donc examiné l’effort sous un angle dynamique. Cela reflète plus les compromis que nous faisons dans notre quotidien où nous sommes plus libres d’allouer nos efforts selon nos choix. Nous avons donc réutilisé une tâche d’allocation qui avait participé à la modélisation des mécanismes de motivation chez des sujets sains mais n’avait jamais été utilisé pour étudier le déficit de motivation. Nous avons trouvé que l’allocation des efforts chez les patients schizophrènes était moins guidée par la difficulté de ces derniers. Ils faisaient autant d’efforts à chaque niveau de difficulté. Cependant, cela n’était pas corrélé au niveau de symptôme négatif. Pour compléter notre tour d’horizon de la perception de l’effort dans la schizophrénie, nous réutilisons le principe des tâches de jugements subjectifs c’est-à-dire que l’on demande la perception subjective des sujets d’items d’efforts sur une échelle de notation qui détermine à quel point un effort est déplaisant pour eux. Cela permet d’accéder directement au processus de valuation des efforts dans la schizophrénie. Lors d’une deuxième étape, nous avons enregistré les fixations oculaires des sujets lors de choix entre deux items d’efforts notés précédemment. Cela nous permet de vérifier que les sujets font bien leur choix en fonction des notes données aux efforts à l’étape précédente. Les données de regard nous donnent de précieuses informations sur la perception de la valeur de chaque item d’effort dans les choix qui est fortement influencé par l’attention visuelle chez les sujets sains. Bien que les analyses de cette troisième approche soient toujours en cours, nous voyons que les patients font des choix moins guidés par la valeur qu’ils ont donné aux efforts que les sujets contrôles. Il semble qu’il se fit davantage à leur attention visuelle pour sélectionner les efforts. Il n’y a pas de corrélation avec les symptômes négatifs.En conclusion, on voit de multiples déficits dans la prise de décision liée à l’effort mais leur lien avec les symptômes négatifs ne sont pas directs. Pour bien comprendre ces approches et les résultats obtenus, il me faut d’abord vous présenter ce qu’est la prise de décision basée sur la valeur, la schizophrénie et la prise décision basée sur la valeur dans la schizophrénie.
Origine | Version validée par le jury (STAR) |
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