Thèse Année : 2019

Neurostimulations du cortex moteur ou d’ailleurs, invasives ou non, dans la douleur centrale

Neurostimulations du cortex moteur ou d’ailleurs, invasives ou non, dans la douleur centrale

Résumé

Central neuropathic pain is a frequent and hard to treat condition. Because of a large amount of drug-refractoriness, neuromodulation techniques have been developed. Among them, the mostly used is motor cortex stimulation, which can be both invasive (epidural motor cortex stimulation (eMCS)) and non-invasive (repetitive magnetic transcranial stimulation (rTMS)). These techniques remain limited by different problems: On one side, rTMS has been mainly studied through unique session practice and its use for pain therapy in a long-term scale remains not well understood. On the other side, eMCS suffers from a lack of predictability: A great proportion of patients present an insufficient relief, making eMCS less and less used. Finally, the motor cortex target is a chance discovery, and some other targets could be intended to improve the results. This work had the increase of knowledge about cortical stimulations as a main goal,, especially about their differents limitations. This work concentrated on 3 aims: • The study of chronic, repeated sessions of rTMS, used as a long-term tool for pain therapy. • The study of repeated rTMS sessions to predict eMCS. • The development of reliable tool to help to localize others cortical targets
La douleur neuropathique centrale est une affection fréquente dont le traitement est complexe. En raison d’un important taux de pharmacorésistance, des méthodes de neuromodulation ont été développées. Parmi elles, on retrouve les stimulations du cortex moteur (ou gyrus précentral) invasive (stimulation épidurale du cortex moteur eMCS)) et non invasive (stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS)). Ces techniques restent limitées par différents paramètres : la rTMS a principalement été étudiée à travers des séances uniques et son efficacité dans le temps, comme moyen thérapeutique au long cours reste mal connue. La eMCS, elle, souffre d’un manque de prédictibilité la rendant de moins en moins attrayante : Une proportion non négligeable de patients présente des résultats décevants sans qu’il ne soit possible de les prévoir. Enfin, la cible du cortex moteur primaire est de découverte empirique, et d’autres cibles sont à envisager pour améliorer les résultats de ces neuromodulations corticales. Ce travail avait pour objectif l’amélioration des connaissances de la stimulation corticale, notamment vis à vis de ces différentes limites. Celui-ci s’est articulé autour de 3 axes principaux : • L’étude de la rTMS en séances répétées, au long cours, comme moyen thérapeutique à part entière. • L’étude de la rTMS en séances répétées comme moyen de prédire la réponse antalgique à la eMCS. • Le développement de méthodes permettant la localisation fiable et reproductible du cortex pré-frontal dorsolatéral comme cible alternative de stimulation.
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  • HAL Id : tel-04941469 , version 1

Citer

Benjamin Pommier. Neurostimulations du cortex moteur ou d’ailleurs, invasives ou non, dans la douleur centrale. Sciences du Vivant [q-bio]. Université jean Monnet - Saint-Etienne, 2019. Français. ⟨NNT : ⟩. ⟨tel-04941469⟩
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